TRATAMIENTO DE LA FÍSTULA URETRO-CUTÁNEA CON COLGAJO DE VAGINAL
Institución:Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia)
Tipo de presentación:Vídeo
Villarroya Castillo, S
Morán Pascual, E
Bonillo García, MA
Romeu Magraner, S
Martínez Cuenca, E
Arlandis Guzmán, S
Broseta Rico, E
La estenosis de uretra es una patología frecuente que habitualmente precisa abordaje quirúrgico. Dependiendo su localización y longitud, en muchas ocasiones en necesaria la colocación de un nuevo tejido para cubrir el defecto, ya sea colgajo o injerto.
CASO CLÍNICO:
- Varón de 71 años con HTA, DM, DL y enfermedad coronaria.
- Cáncer espinocelular de glande en 2003 con penectomía parcial, con resultado anatomopatológico pT2G2.
- Gangrena de Fournier en 2015 con hemiescrotectomia izquierda, cierre de la herida y uretrostomía perineal. Acude a nuestro centro para seguimiento de su estenosis de uretra en 2015. Tratamiento con dilataciones periódicas.
- En 2017 TC de control con adenopatías inguinales, se realiza una linfadenectomia inguinal modificada bilateral laparoscópica, negativa para tumor. Como efecto secundario presenta leve linfedema bilateral y linfocele derecho con necesidad de drenaje, en varias ocasiones. Al poco tiempo desarrolla absceso escrotal derecho, que no se resolvió con tratamiento conservador. Precisó cirugía, con AP sin malignidad.
- En 2018 consulta por micción a través de orificios fistulosos. En CUMS se confirman varios orificios fistulosos a nivel de uretra bulbar media. Se coloca sonda 14 Ch con dificultad por estenosis de uretra durante dos meses, disminuyendo el débito por fístula. Tras su retirada, reaparece drenaje espontáneo por los orificios fistulosos. Se propone cirugía: cierre de la fístula, uretroplastia y resección de piel.
DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA: Tutorización de la fístula con estilete. Incisión en estrella de mercedes alrededor del neomeato. Disección profunda sobre cara dorsal de la uretra hasta identificar la fístula. Resección de fístula evidenciando defecto uretral de 3cm y placa uretral de 1cm. Calibración proximal y distal con sonda 20 Ch sin evidenciar estenosis. Se refrescan bordes hasta identificar tejido sano. Obtención de colgajo pediculado de vaginal de teste izquierdo con anastomosis a la mucosa uretral sana mediante puntos sueltos de monofilamento 5/0. Finalmente resección de piel y tejido celular subcutáneo del trayecto fistuloso, con cierre por primera intención.