TRATAMIENTO DE LITIASIS URETERAL EN PACIENTE CON NEOVEJIGA MEDIANTE URETERORRENOSCOPIA ANTERÓGRADA
Institución:Hospital Morales Meseguer (Murcia)
Tipo de presentación:Vídeo
Jiménez Peralta, D
Pardo Martínez, A
Muñoz Guillermo, V
Barragán Gamero, M
Barragán Flores, WA
Barceló Bayonas, I
Rivero Guerra, A
Carrillo George, C
Pietricica, BN
Fernández Aparicio, T
OBJETIVO: Descripción de la técnica en el tratamiento de la litiasis ureteral en un paciente con neovejiga.
DESCRIPCIÓN DEL CASO Y MÉTODO: Varón de 57 años con antecedentes de neoplasia vesical infiltrante (pT2N0M0) intervenido de cistectoprostatectomía radical + linfadenectomía ilioobturatriz bilateral con sustitución vesical tipo Studer laparoscópica en 01/2017, perforación de neovejiga y posterior evisceración en 02/2018 y fístula neovesicoileal resuelta con tratamiento conservador. Consulta por cuadro compatible con CRU derecho complicado, colocándose nefrostomía ipsilateral. Tras intento de quimiolisis directa, se programa LEOC. Posteriormente nuevo CRU, objetivando persistencia de la litiasis en TAC. Se realiza en posición de Galdakao, URS anterógrada, con entrada de URS flexible con vaina ureteral a través de nefrostomía previa. Se extraen los fragmentos litiásicos con cesta N-gage y se expulsa uno milimétrico a la neovejiga, sin objetivar fragmentos ureterales residuales. No precisa colocación de catéter JJ.
RESULTADOS: Estancia hospitalaria de 2 días. Se confirma ausencia de litiasis en pielografía, retirándose posteriormente la nefrostomía. El paciente continúa asintomático y sin litiasis residual hasta el día de hoy.
CONCLUSIÓN: El manejo endoscópico de la litiasis ureteral en pacientes con derivación urinaria no está claramente definido. El acceso retrógrado supone un desafío por la dificultad de identificar el orificio ureteral. En la literatura se describen casos tratados mediante acceso retrógrado y anterógrado, ambos con buenas tasas de resolución. Describimos el caso y la técnica del tratamiento anterógrado para el tratamiento de litiasis ureteral en paciente con derivación urinaria. En nuestra experiencia, el acceso anterógrado es factible, seguro y efectivo para el tratamiento de litiasis ureterales que no responden al tratamiento médico.