CISTECTOMÍA RADICAL Y DERIVACIÓN URETEROILEAL LAPAROSCÓPICA PURA: TÉCNICAS Y TRUCOS PARA SU REALIZACIÓN
Institución:Hospital Clínico Universitario (Valencia)
Tipo de presentación:Vídeo
Tonazzi Zorrilla, RG
Castelló Porcar, A
Medina González, M
Lloret Dura, MA
Negueroles Gª de la Puente, M
Martínez Montava, E
Martínez Jabaloyas, JM
INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección del cáncer vesical musculo-invasivo. El abordaje laparoscópico es una opción viable y segura.A pesar de presentar ventajas considerables, la complejidad de esta técnica exige habilidades laparoscópica avanzadas, sobre todo en algunos puntos claves de la intervención como la anastomosis intestinal o la cateterización de uréteres.
MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos una cistectomía radical laparoscópica con derivación ureterointestinal tipo bricker intracorpórea pura, detallando algunas técnicas y trucos que empleamos en nuestro centro para facilitar su realización. Decúbito supino con trendelemburg. Colocación de 5 trócares según esquema de prostatectomía. Linfadenectomía iliobturatriz. Localización y disección de uréteres que clipamos con hem-o-locks marcados con seda en el extremo para referencia y posterior manipulación. Sección de pedículos vasculares vesicales y prostático. Sección de plexo venoso y punto doble con vicryl0. Disección de uretra, recomendamos lateralizar la uretra para facilitar la colocación de hem-o-locks y y posterior sección. Transposición de uréter izquierdo. Selección del asa de bricker de unos 15cm, tomando como referencia una pinza marcada a 5cm.
Para ayudarnos en la anastomosis intestinal fijamos los dos cabos a la pared con seda Se realiza anastomosis laterolateral mecánica con echelon y se cierra el ojal con vicryl 4/0. Enseñamos otra técnica siendo mecánica completa y sin fijar a la pared.Para la cateterización de uréteres pasamos un aplicador de floseal por el asa y a través del mismo pasamos la guía y el catéter ureteral. Anastomosis ureteroileal con 2 suturas continuas con vicryl 5/0.
RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 350 minutos con un sangrado de 200 ml. Buena evolución con alta hospitalaria al 6º día de la intervención y retirada de catéteres ureterales el 8º día. Sin complicaciones perioperatorias ni a los 9 meses de seguimiento.Resultados similares en resto de cistectomías realizadas en nuestro centro.