¿ES POSIBLE EL MANEJO LAPAROSCÓPICO DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS POSTOPERATORIAS EN LAPAROSCOPIA UROLÓGICA?
Institución:Hospitala General Universitario (Elche)
Tipo de presentación:Vídeo
Belda Ferre, M
Seguí Moya, E
Garcés Proaño, L
García Seguí, A
Amorós Torres, A
Soler López, C
Gil Guijarro, J
Lorenzo Soriano, L
Carro Rubias, C
De Nova Sánchez, E
INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica urológica está en franco ascenso. Sin embargo, el manejo de las complicaciones hemorrágicas postoperatorias no está bien caracterizado y no existen recomendaciones al respecto. Presentamos dos casos de cirugías urológicas laparoscópicas complicadas con hemorragia postoperatoria (HPO) manejadas mediante exploración laparoscópica urgente.
PACIENTE Y MÉTODOS: El primer caso corresponde a un varón 63 años con cáncer de próstata localizado sometido a prostatectomía radical laparoscópica (PRL) que presentó hematoma retropúbico durante el postoperatorio. El segundo caso fue un paciente de 72 años quien posterior a una nefrectomía radical laparoscópica (NRL) presentó una hemorragia intraperitoneal postoperatoria.
RESULTADOS: Los pacientes estaban hemodinámicamente estables pero requerían exploración quirúrgica por presentar HPO no estabilizada mediante medidas conservadoras durante las primeras 48 horas posteriores a la cirugía inicial. En ambos casos se abordó la cavidad empleando los mismos orificios de los trócares y se realizó evacuación de los coágulos con sistema de aspiración de 10mm. En el caso de PRL se evidenció sangrado activo de vaso accesorio del complejo de Santorini que requirió colocación de Tachosyl. En el caso de la NRL presentó un sangrado en capas a nivel del pedículo renal y celda de la glándula suprarrenal realizando hemostasia térmica con pinza bipolar y aplicación de hemostásticos de Surgicel. El sangrado fue eficientemente controlado en ambos casos y ninguno requirió reintervención.
CONCLUSIONES: La hemorragia postoperatoria tras cirugía laparoscópica urológica es una complicación infrecuente. El manejo conservador suele ser la conducta inicial en pacientes hemodinámicamente estables y la laparotomía se reserva en casos inestables. Sin embargo, un umbral bajo para la exploración quirúrgica, permite aplicar el abordaje laparoscópico precozmente para disminuir la morbilidad de la cirugía abierta que se suele realizar en peores condiciones.