DIVERTICULECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Institución:Hospital Clínico Universitario (Valencia)
Tipo de presentación:Vídeo
Medina González, M
Castelló Porcar, AM
Panach Navarrete, J
Lloret Durá, MA
Tonazzi Zorrilla, RG
Negueroles García de la Puente, M
Martínez Montava, E
Martínez Jabaloyas, JM
INTRODUCCIÓN: El divertículo vesical es una herniación de la mucosa a través de un defecto del músculo detrusor. Presentamos el caso de un paciente de 59 años en seguimiento por síntomas del tracto urinario inferior y elevación de PSA con biopsia previa negativa; diagnosticado de cáncer de próstata por biopsia de fusión con resonancia que presentaba divertículo vesical izquierdo de 4 cm. Tras la biopsia presentó tres infecciones urinarias febriles con retención urinaria. Se propuso para prostatectomía radical y diverticulectomía laparoscópica en el mismo tiempo. El vídeo muestra la técnica quirúrgica de la diverticulectomía laparoscópica transperitoneal extravesical.
MATERIAL Y MÉTODO: Se colocó un catéter ureteral 5CH izquierdo para referenciar el uréter. Se colocó al paciente en decúbito supino con Trendelenburg. Se utilizaron 5 trócares laparoscópicos. Se muestra apertura de peritoneo a nivel de arteria umbilical obliterada. Identificación de uréter izquierdo. Llenado de vejiga y localización de divertículo. Disección de los contornos del divertículo hasta identificar cuello diverticular, con sección del mismo. Cierre vesical con dos suturas continuas de material absorbible. Exéresis completa del divertículo y embolsado. Comprobación de estanqueidad vesical. Prostatectomía radical laparoscópica según técnica habitual con preservación de bandeletas neurovasculares.
RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 260 minutos con pérdida hemática de 700 ml. La hemoglobina postoperatoria fue de 12,9 g/dL, siendo la previa de 15,4 g/dL. El postoperatorio cursó sin incidencias. A las 24 horas se retiró el drenaje, el alta hospitalaria fue a las 72 horas y la retirada de sonda vesical a los 10 días. Actualmente, sin síntomas urinarios y con PSA indetectable.
CONCLUSIÓN: La diverticulectomía laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro, reproducible y con buena visualización de las paredes del divertículo así como del cuello del mismo, que permiten una disección óptima con buenos resultados postquirúrgicos.