CIRUGÍA INTRARRENAL ENDOSCÓPICA COMBINADA (ECIRS) PARA EL TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL DE CISTINA EN UN PACIENTE LACTANTE: A PROPÓSITO DE UN CASO
Institución:Servicios de Urología, Cirugía Pediátrica y Radiología Intervencionista del Hospital General Universitario Dr. Balmis (Alicante)
Tipo de presentación:Vídeo
Canós Nebot, À
Sánchez Paris, O
De la Sen Maldonado, C
Gonzálvez Piñera, J
Gil Sánchez, S
Toro Rodríguez, MG
De la Encarnación Castellano, C
Mendiola López, A
García Arcas, M
Galán Llopis, JA
INTRODUCCIÓN: Las litiasis de cistina representan entre el 2 y el 6% de las litiasis urinarias en la población pediátrica. Las indicaciones para su tratmiento son las mismas que en los adultos.
OBJETIVOS: Presentar mediante un video el caso de un paciente lactante con diagnóstico de litiasis renales derechas de cistina en el que se realizó una cirugía intrarrenal endoscópica combinada (ECIRS).
MATERIAL Y MÉTODOS: El caso clínico corresponde a un niño de 19 meses que presentó expulsivo espontáneo de una litiasis urinaria compatible con litiasis de cistina. Se confirmó el diagnóstico de cistinuria con la determinación de 558 mg de cistina en orina de 24 h. Se diagnosticaron múltiples litiasis pielocaliciales derechas, las de mayor tamaño localizadas en pelvis (13x7 mm) y en cálices inferiores (8x3 mm) con densidad de entre 760-940 UH. Estas litiasis condicionaban dilatación pielocalicial proximal y afectación funcional. Previamente a la cirugía el paciente presentó un episodio de pielonefritis aguda precisando la colocación de un catéter ureteral JJ.
RESULTADOS: Posición de Valdivia-Galdakao sobre flanco izquierdo. Punción percutánea ecodirigida de cáliz medio de riñón derecho, dilatación del trayecto y colocación de vaina Clear-Petra 12-14 F para acceso con nefroscopio 7,5 F. Litofragmentación completa de litiasis de pelvis renal con láser de Holmio y fibra de 270 µm. Posterior acceso retrógrado utilizando 2 guías ureterales y ureterorrenoscopio flexible 7,5 F, consiguiendo la fragmentación completa de litiasis de cálices inferiores. Colocación de catéter ureteral JJ derecho tras el procedimiento. Postoperatorio inmediato sin incidencias con alta hospitalaria a las 72 h. En ecografía de control realizada al mes de la cirugía no se observaron fragmentos residuales, por lo que se retiró el catéter JJ. A los 11 meses se realizó gammagrafía renal objetivando disminución del tamaño renal derecho con afectación cortical e insuficiencia renal relativa moderada (FRR derecha = 30%). El paciente mantuvo tratamiento con citrato potásico y quedó pendiente de estudio genético.
CONCLUSIONES: El acceso renal endoscópico combinado mediante instrumentos miniaturizados es eficaz y seguro para el tratamiento mínimamente invasivo de litiasis renales múltiples, grandes y/o complejas en niños en centros con experiencia.