ABORDAJE QUIRÚRGICO MULTIDISCIPLINAR DEL TUMOR RENAL CON TROMBO EN CAVA: ANÁLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA EN UN CENTRO DE REFERENCIA
Institución:Hospital Universitari i Politècnic La Fe (Valencia)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Bolón Marset, J
Quereda Flores, F
Muñoz Peñarroja, J
Colet Guitert, JO
Ortiz Salvador, J
Beviá Romero, AJ
Castillo Antón, DJ
Delgado Oliva, F
Bonastre Torró, C
Pontones Moreno, JL
INTRODUCCIÓN: Los tumores renales (TR) representan el 2-3% de los tumores diagnosticados y el 4-15% presentan trombo tumoral en la vena renal (VR) o en la vena cava inferior (VCI), hallazgo que se asocia a un peor comportamiento biológico pero no necesariamente a peor pronóstico. La cirugía radical es el único tratamiento curativo potencial en estos casos. El objetivo del trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo de pacientes con TR con afectación de la VR y afectación de VCI, en el contexto de un abordaje quirúrgico multidisciplinar (AQM).
MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de una cohorte retrospectiva de 83 pacientes tratados de TR con trombo en VCI en nuestro centro entre 2011 y 2022. Se excluyeron los pacientes con carcinoma urotelial transicional. Las variables analizadas fueron entre otras: edad, sexo, técnica diagnóstica, nivel del trombo, TNM, técnica quirúrgica y evaluación de complicaciones mediante la Clasificación Clavien-Dindo (CCD).
RESULTADOS: La media de edad fue 63,3 (31-88) años. La técnica de diagnóstico elección fue TAC TAP con reconstrucción vascular (100% casos). En cuanto al nivel del trombo la distribución fue: nivel I 26 (31%), nivel II 30 (36%), nivel III 18 (22%) y nivel IV 9 (11%). La resección del trombo tumoral fue completa en el 96,3% de los casos. Se realizaron otros procedimientos con otras especialidades: 7 hepatectomías parciales con colecistectomía, 11 by-pass cardicaco con circulación extracorpórea, 4 esplenectomías, 4 resecciones de colon izquierdo, 11 oclusiones de VCI con balón endovascular, 4 resecciones de VCI con prótesis y 2 resecciones de aorta con prótesis. Las complicaciones medidas en CCD: I 13 (15%); II 39 (47%); IIIa 14 (17%); IIIb 3 (4%); IV 10 (8%) y V 4 (4,8%). La tasa de mortalidad cáncer específica fue del 25%. En el postoperatorio inmediato fallecieron 4 pacientes (4,8%). La mediana de supervivencia fue 45 (0-67) meses.
CONCLUSIONES: Nuestros resultados confirman que el pronóstico de estos pacientes no esta en relación con la presencia del trombo tumoral, obteniendo buenos resultados en cuanto a la mediana de supervivencia si se realiza una cirugía oncológica radical. Consideramos indispensable un AQM en centros con experiencia en cirugía hepática, vascular y cardíaca para conseguir la radicalidad oncológica y un bajo porcentaje de complicaciones postquirúrgicas.