¿CÓMO EVITAMOS LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO TRAS ENUCLEACIÓN DE PRÓSTATA CON LÁSER HOLMIO? EXPERIENCIA Y EVOLUCIÓN TRAS 9 AÑOS DE MODIFICACIONES: TÉCNICA EN BLOQUE CON LIBERACIÓN APICAL PRECOZ Y PRESERVACIÓN DE MUCOSA
Institución:Hospital Universitario la Ribera (Alzira)
Tipo de presentación:Vídeo
Miralles Aguado, J
Herraiz Raya, L
Monzó Catalunya, A
Hrebchenko Noha, A
Benedicto Redón, A
INTRODUCCIÓN: La enucleación de próstata es la técnica más eficaz y segura para el tratamiento de los síntomas de tracto urinario inferior en próstatas de gran tamaño. El efecto secundario más temido por los cirujanos que la practican es la incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente la incontinencia precoz. Llevamos desde 2014 casi 500 cirugías evolucionando la técnica con el fin de sistematizar la técnica para facilitar el aprendizaje y reducir al máximo la incontinencia de esfuerzo. Detallamos en el vídeo la técnica actual en bloque con liberación apical precoz.
MATERIAL Y MÉTODOS: Describimos la enucleación de próstata con láser Holmio realizada de rutina en nuestro centro. Se utiliza un láser Holmio de Quanta System de 100 W, con pulso modulado (Virtual Basket). Parámetros 2 J, 40 Hz. Morcelador Piranha de R. Wolff, configurado a 1500 rpm.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:
- Identificación de esfínter.
- Incisión circunferencial apical de mucosa, preservando su integridad.
- Iniciamos Enucleación en cara posterior. Sin tracción.
- Pasamos a cara lateral, de forma ascendente, realizando pequeños cortes ascendentes sobre adenoma para movilizar y dar acceso a plano real. Estas incisiones no son sobre plano real, pero movilizan y dan acceso al plano sin tracción sobre esfínter y sin abrir la mucosa cortada previamente.
- Accedemos a plano real sin tracción. El plano se abre por acción del láser. Ascendemos1-2 cm hasta conectar con disección posterior.
- Repetimos varias veces el paso 4 y 5 hasta llegar a cara anterior de ápex en ambos lados.
- Finalmente, cuando ya hemos llegado por ambos lados a cara anterior de ápex, cortamos las fibras remanentes anteriores y conectamos ambos planos laterales.
- Ya con ápex liberado y la mucosa a este nivel preservada, avanzamos circunferencialemente de forma rápida y segura.
RESULTADOS: Tiempo quirúrgico: 40 minutos para una prostata de 95 cc. Tiempo enucleación: 32 minutos. Tiempo mrocelación: 8 minutos. Alta a las 24 horas tras retirada de sonda sin incontinencia de esfuerzo.
CONCLUSIONES: La liberación apical precoz se puede realizar de forma muy sistemática para facilitar el aprendizaje. Evita tracciones posteriores del esfinter y en nuestra experiencia ha reducido al del 2% (1 paciente de los últimos 50 intervenidos) la incontinencia precoz, siendo testimonial al mes de la cirugía.