REIMPLANTE URETERAL CON FLAP VESICAL TUBULIZADO L-SHAPED DE BOARI POR ESTENOSIS DE URÉTER DISTAL IZQUIERDO DE 6 CM
Institución:Hospital Universitario San Juan de Alicante
Tipo de presentación:Vídeo
Egea Sancho, C
Sarrió Sanz, P
Nakdali Kassab, B
Gómez Garberí, M
Muñoz Montoya, M
Valle Luna, V
López López, AI
Ortiz Gorráiz, MA
Pacheco Bru, JJ
INTRODUCCIÓN: La tasa de estenosis ureteral después de ureterorrenoscopia (URS) oscila entre el 0,5-5%, pudiendo llegar al 24% en cálculos ureterales impactados. Son factores de riesgo el sexo masculino, tiempo quirúrgico prolongado, uso de vainas de acceso ureteral y litiasis impactadas. En estenosis largas de uréter medio - distal el reimplante ureteral mediante psoas-hitch o flap Boari se consideran de primera elección.
MÉTODOS: Mujer de 69 años intervenida en marzo 2017 de URS izquierda por litiasis ureteral distal izquierda de 15 mm. A los 2 meses, se evidencia en TC de control ureterohidronefrosis izquierda hasta uréter distal sin causa obstructiva y se coloca nefrostomía. Se realizan recambios periódicos hasta diciembre 2023 tras rechazar la paciente de inicio la cirugía reconstructiva. Durante este periodo se realiza sin incidencias, en dos tiempos, nefrolitotomía percutánea de litiasis en riñón derecho. En 2023 se realiza estudio gammagráfico con función del riñón izquierdo del 34% y pielografía combinada que confirma ectasia ureteropielocalicial secundaria a estenosis ureteral distal izquierda de 6 cm. Dados los hallazgos, se propone para reimplante ureteral izquierdo con flap de Boari por vía laparoscópica.
RESULTADOS: Colocación en posición de Trendelemburg. Se realiza acceso laparoscópico mediante trocar óptico y 4 puertos accesorios colocados en abanico. Acceso retroperitoneal e identificación del uréter izquierdo apreciando zona estenótica a nivel del cruce con los vasos iliacos. Sección de uréter previa colocación de hem-o-lok distal. Se realiza espatulación ventral. Liberación vesical e incisión en U invertida sobre cúpula creando flap de 4,5 cm largo y 2,5 cm ancho de base. Anastomosis ureterovesical con puntos sueltos vicryl 4/0. Colocación de catéter JJ laparoscópico. Cierre de vesicotomía en dos capas con sutura barbada continua 3/0 y refuerzo mediante grasa perivesical. Tiempo quirúrgico 300 minutos. No se registraron complicaciones intraoperatorias. Alta hospitalaria a las 72. Se retira sonda vesical a las 2 semanas, JJ izquierdo a las 4 y nefrostomía 6 semanas tras la cirugía.
CONCLUSIONES: El reimplante ureteral laparoscópico con Flap vesical tubulizado L-shaped de Boari es una técnica reproducible y efectiva en el tratamiento de las estenosis largas de uréter distal.