PACIENTES CON ENFERMEDAD N1 TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL: FACTORES PREDICTORES Y EVOLUCIÓN POSTQUIRÚRGICA
Institución:Hospital General Universitario Morales Meseguer (Murcia)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Cívico Sánchez, C
Rosino Sánchez, A
Barragán Flores, WA
Sandoval Martínez-Abarca, JM
Flores Hernández, C
Ipiens Sáez, M
Muñoz Guillermo, V
Barceló Bayonas, I
Fernández Aparicio, T
INTRODUCCIÓN: La linfadenectomía pélvica en cáncer de próstata mejora el estadiaje y, aunque podría asociarse a mejorías en la supervivencia en algunos pacientes, el impacto sobre la misma sigue siendo controvertido.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de pacientes con al menos dos años de seguimiento e intervenidos de prostatectomía radical (PR) y linfadenectomía (LND) entre enero de 2016 y diciembre de 2021. Se define PSA indetectable <0,2 ng/ml. A efectos de estandarización se unifican los datos con el nomograma Briganti 2012.
RESULTADOS: Se identificaron 126 pacientes con una media de 63 años (DE 7,08) y una mediana de seguimiento de 48,5 meses (RIQ 34-65). La media de PSA al diagnóstico: 10 ng/ml (DE 7,56); la media de carga tumoral (nºcilindros afectos/nº cilindros totales): 54% (DE 25), la media de riesgo según nomograma Briganti: 13% (DE 13,6), el 45,2% presentó un tacto rectal sospechoso y el 20,6% presentó un Gleason ≥8 en la biopsia.
Se detectó enfermedad ganglionar en el 14%. Estadio T: 37,5% T2; 44,4% T3a; 18,3% T3b. Márgenes quirúrgicos libres: 71,4%. La distribución de ISUP: 72,6% ISUP2-3 y 26,6% ISUP 4-5.
En el análisis multivariante los factores que predijeron enfermedad N1: PSA (OR=1,06; IC95%=1,01-1,13; p=0,017), carga tumoral (OR=3,67; IC95%=0,843-16; p=0,013), tacto rectal (OR=13,2; IC95%=1,39-124,94; p=0,013) y puntuación Briganti >5% (OR=1,93; IC95%=0,074-11,56; p=0,000). Una carga tumoral >64% se asoció a un riesgo >50% de presentar enfermedad N1. El 72% de los N1 tuvo una carga tumoral >64%. El 30% de los pacientes con tacto rectal sospechoso fueron N1.
Entre los pacientes con enfermedad N1, el 38,9% presentó un PSA indetectable tras la cirugía, el 94% recibió radioterapia (adyuvante y de rescate) y el 66,7% no precisaron tratamiento sistémico indefinido durante el seguimiento. Los factores que predijeron recidiva bioquímica en estos pacientes: estadio Gleason ≥8 (OR=2,07; IC95%=0,46-9,26; p=0,018); márgenes positivos (OR=2,36; IC95%: 0,89-7,26; p=0,038) e invasión de vesículas seminales (OR=1,84; IC95%: 0,53-6,44; p=0,04).
CONCLUSIÓN: A pesar del mal pronóstico de los pacientes con enfermedad N1 y dentro de un protocolo agresivo que incluye PR con LND ampliada y radioterapia posterior, 7 de cada 10 pacientes están libres de tratamiento sistémico indefinido.