URETRECTOMÍA TOTAL POST CISTECTOMÍA POR RECIDIVA TUMORAL EN EL VARÓN: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Institución:Hospital General Universitario Doctor Balmis (Alicante)
Tipo de presentación:Vídeo
Aranda Rodríguez, M
Gonzalez Lara, DM
Martínez Vela, J
Canós Nebot, À
Mendiola López, A
Carnerero Di Riso, MA
Tenza Tenza, JA
De la Encarnación Castellano, C
Prieto Chaparro, L
Herrero Polo, E
INTRODUCCIÓN: La uretrectomía total es la técnica quirúrgica de elección en los casos de recidiva uretral (RU) post cistectomía. La baja incidencia de dicha patología en el varón (4-6% a los 3 años) establece un reto diagnóstico y de indicación. El manejo quirúrgico en diferido implica una mayor dificultad y complejidad por los cambios cicatriciales derivados de la fibrosis postoperatoria a nivel del muñón uretral. Dada la elevada morbimortalidad de la enfermedad es importante un manejo precoz. Conocer la anatomía de la uretra y la técnica quirúrgica estandarizada es fundamental para un adecuado resultado oncológico y para reducir las posibles complicaciones.
OBJETIVO: Presentar un vídeo en el que se describe la técnica quirúrgica de la uretrectomía total vía perineal en un caso de RU en varón a los 15 meses post cistectomía.
MATERIAL Y MÉTODOS (CASO CLÍNICO): Varón de 75 años pluripatológico, fumador activo y con factores de riesgo cardiovascular. Antecedente de hemicolectomía derecha con reconstrucción del tránsito en 2018 por adenorcarcinoma de ciego estadio I y cistectomía radical abierta con derivación urinaria tipo Bricker en julio de 2022 por tumor vesical músculo-infiltrante con componente de célula clara estadio IIa. Consulta al año por uretrorragia intermitente de 4 meses de evolución. Se confirma en uretrocistoscopia flexible recidiva de papila fina multifocal en uretra bulbar no presente en estudios previos. Vigilancia de adenopatías paraaórticas izquierdas de 14 mm que permanecen estables. Se indica uretrectomía total.
RESULTADOS: Se completa el procedimiento mediante abordaje perineal sin incidencias con un tiempo quirúrgico de 120 minutos. Sangrado intraoperatorio despreciable. Postoperatorio inmediato sin incidencias siendo alta hospitalaria a las 48 horas tras retirada de drenaje aspirativo del lecho. El estudio histológico es compatible con carcinoma urotelial papilar de alto grado y multifocal sin infiltración de la capa submucosa (TaN0M0). Márgenes quirúrgicos libres.
CONCLUSIONES: La uretrectomía se presenta como una técnica quirúrgica segura y de elección en los casos de RU con afectación multifocal. Se muestra esencial la resección completa del cabo de uretra membranosa para asegurar el proceso oncológico.