TUMORECTOMÍA RENAL LAPAROSCÓPICA DE LESION ENDOFÍTICA CON EMPLEO DE ULTRASONIDO LAPAROSCÓPICO INTRAOPERATORIO
Institución:Hospital General Universitario de Elche
Tipo de presentación:Vídeo
Domingo Latorre, C
García Cárceles, N
Ramos Rodríguez, E
Jiménez Ferrández, M
Albertus Bofarull, A
Carro Rubias, C
Soler López, C
García Seguí, A
Gómez Pérez, L
Costa Martínez, MA
INTRODUCCIÓN: La cirugía preservadora de nefronas mediante técnicas de mínima invasión como la nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) o Tumorectomía Laparoscópica(TL) representan abordajes de elección para tumores renales T1 y algunos T2 principalmente en pacientes jóvenes, monorrenos o con alteraciones funcionales del riñón contralateral. La complejidad quirúrgica de TL es muy variable y viene determinada por el tamaño de la lesión, su proporción endo/exofítica dentro del parénquima renal, su proximidad al hilio renal o al sistema colector y su localización polar o medial, anterior o posterior. En algunas circunstancias se requiere de la asistencia con ultrasonido laparoscópico (US-L) intraoperatorio para la adecuada localización y exéresis de tumores endofíticos. Presentamos el vídeo de un paciente sometido a TL de masa renal endofítica que requirió el uso US-L con el objetivo de mostrar los aportes de esta asistencia intraoperatoria.
PACIENTE Y MÉTODOS: Paciente varón de 64 años con antecedente de NPL el riñón izquierdo por un carcinoma de células claras G1 y con función renal conservada. En control se evidenció incidentaloma renal contralateral derecho de 2 cm T1aN0M0 completamente intra-parenquimatoso (RENAL Score 8a) sometido a biopsia renal que reportó carcinoma de células claras y se propuso para TL derecha.
RESULTADOS: El paciente se sometió a TL transperitoneal con 4-trocares. Se requirió el empleo de US-L intraoperatoria para la localización y delimitación de la masa tumoral que simplificó significativamente el procedimiento. La renorrafia se realizó mediante puntos sueltos empleando sutura barbada y clips de Hem-o-lok. El tiempo de isquemia arterial fue de 23 minutos, el tiempo operatorio fue 185 min, el sangrado operatorio fue inestimable, estancia hospitalaria 3 días (1 en Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgia y 2 en planta de hospitalización). No hubo complicaciones perioperatorias. La anatomía patológica reportó márgenes libres de tumor. La creatinina postoperatoria fue 1,02 mg/ml.
CONCLUSIÓN: La asistencia con US-L Intraoperatorio durante la NPL o TL ofrece importantes ventajas en el proceso de localización, demarcación y exéresis tumoral, por lo cual se recomienda como práctica para tumores con componente predominantemente endofítico.