ESFÍNTER URINARIO ARTIFICIAL AMS-800 EN PACIENTES CON DETRUSOR
ACONTRACTIL ¿QUÉ PODEMOS ESPERAR?
Institución:Hospital Universitario Doctor Peset (Valencia)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Cuenca Ramírez, MD
Giménez Andreu,I
Collado Serra, A
Wong Gutiérrez, A
Boronat Catalá, J
López González, JA
García Cortés, A
Gil Sanz, MJ
Vidal Moreno, JF
Casanova Ramon-Borja, JL
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Según la 6th International Consultation on Incontinence (ICS), el Esfinter Urinario Artificial (AUS) es el tratamiento de elección para varones con incontinencia de esfuerzo (IUE) moderada o severa tras prostatectomía radical. La eficacia clínica, la seguridad y la durabilidad mecánica a largo plazo del dispositivo AMS 800 están bien documentadas, pero la selección correcta del paciente es esencial. Aunque la actividad anormal del detrusor no constituye una contraindicación absoluta, algunos autores prefieren evitar su uso en estos pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS: Desde abril de 2004 hasta septiembre de 2023, 293 pacientes masculinos con IUE causada por deficiencia intrínseca del esfínter fueron tratados con AMS 800®. De estos pacientes, 30 fueron diagnosticados de detrusor acontráctil según los criterios de la ICS. La continencia se evaluó con una prueba de PAD test de 24 horas (24h-PW) (se considederon candidatos a AUS valores >400 gramos) y con la puntuación del International Consultation on Incontinence-Short Form Score (ICIQ-UI SF). Se realizó evaluación urodinámica preoperatoria y cistoscopia. La tasa de curación se definió como la ausencia de uso de compresas. La pérdida de continencia se definió como la necesidad de novo de compresas en un paciente inicialmente curado. Las complicaciones postoperatorias (<90 días) se registraron según la clasificación de Clavien-Dindo. También se analizaron las posibles repercusiones relacionadas con la actividad anormal del detrusor.
RESULTADOS: La mediana de seguimiento fue de 76 meses (11-148 meses). La tasa de curación fue del 56% (17/30 pacientes). Ninguno de los pacientes empeoró su función renal ni se observaron cambios morfológicos en el tracto urinario inferior a lo largo del seguimiento. Sólo uno de ellos presentó residuo posmiccional significativo. Cuatro pacientes (13%) tuvieron erosión uretral durante el seguimiento (mediana de tiempo 39 meses) y 7 pacientes perdieron la continencia (mediana de tiempo 71 meses) debido a falla mecánica (2), estenosis uretral (3) y atrofia uretral y/o compresión inadecuada (2).
CONCLUSIÓN: Teniendo en cuenta que se trata de un grupo seleccionado de pacientes, nuestro estudio sugiere que AMS-800® es seguro durante el seguimiento a largo plazo en pacientes con detrusor acontráctil.