CISTECTOMÍA RADICAL ASISTIDA POR ROBOT EN EL CANCER VESICAL MUSCULOINVASIVO: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Institución:Hospital General Universitario de Castellón
Tipo de presentación:Vídeo
Abad Carratalà, G
Arnau Patiño, P
Amaya Barroso, B
Ridaura Navarro, N
Sánchez-Carpena Garrido-Lestache, J
Mateo Vidal, L
Colonques León, M
Ponce Blasco, P
Monsonís Usó, R
Rodrigo Aliaga, M
INTRODUCCIÓN: El carcinoma urotelial es la sexta neoplasia en frecuencia en los países desarrollados, afectando en el 90% de los casos a la vejiga. Aproximadamente el 75% de los pacientes presentan enfermedad confinada a la mucosa, mientras que el 25% restante el tumor invade el músculo detrusor. El tratamiento de elección en este último caso es la cistectomía radical + linfadenectomía pélvica ± tratamiento sistémico con quimioterapia neoadyuvante/adyuvante. La cistectomía robótica aporta unas ventajas frente al abordaje abierto o laparoscópico facilitando el procedimiento quirúrgico y minimizando las complicaciones perioperatorias.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta caso clínico de una mujer de 68 años diagnosticada de tumor vesical musculoinvasivo (estadio T2HG + carcinoma in situ (CIS)). Se propone a la paciente cistectomía radical robótica + derivación urinaria con neovejiga, recibiendo tratamiento neoadyuvante con quimioterapia (Cisplatino + Gemcitabina 4 ciclos). Paciente posicionada en decúbito supino. Colocación de 4 trocares robóticos y 2 auxiliares. Se realiza decolación bilateral e identificación de uréteres que se disecan craneal y caudalmente hasta la entrada en vejiga donde se seccionan previo clipaje con Hem-o-Locks. Posteriormente sección de ligamentos redondos bilaterales, ligamentos anchos y ligamentos cardinales hasta vagina. Se completa histerectomía con doble anexectomía. Identifcación de cuello uterino y apertura transversa a nivel de cara posterior de cúpula vaginal, preservando cara anterior vaginal y uretra hasta identificar la unión uretrovesical. Finalmente disección de espacio de Retzius e identificación de cuello vesical. Se secciona la uretra a nivel de cuello vesical, preservando ligamentos pubo-uretrales. Extracción de pieza embolsada por orificio vaginal. Se finaliza la intervención con linfadenectomía iliobturatriz e iliaca común bilateral y la realización de la neovejiga intracorpórea.
RESULTADOS: La paciente no presentó complicaciones postoperatorias inmediatas y fue dada de alta de forma precoz al 7º día postoperatorio. La histología mostró carcinoma urotelial estadio pT1HG+CIS N0.
CONCLUSIONES: La cistectomía radical asistida por robot es una excelente alternativa quirúrgica con respecto al abordaje tradicional abierto o laparoscópico.