NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA POR HIDROCÁLIZ INFECTADO ASOCIADO A LITIASIS
Institución:Hospital Clínico Universitario de Valencia
Tipo de presentación:Vídeo
Ortiz Seller, D
Castelló Porcar, A
Lloret Durá, MA
Martínez Montava, E
Esteve Juan, P
Diéguez Álvarez, L
Denia Jávega, A
Martínez Jabaloyas, JM
INTRODUCCIÓN: El hidrocáliz es una dilatación quística de un cáliz mayor conectado con la pelvis renal. Se trata de una entidad poco frecuente, que generalmente se manifiesta como dolor en la parte superior del abdomen. La infección del mismo puede estar asociada a litiasis en su interior, y su tratamiento puede ser tanto endoscópico como laparoscópico.
OBJETIVOS: Mostrar un caso clínico de un hidrocáliz renal asociado a litiasis tratado mediante nefrectomía parcial laparoscópica con isquemia cero.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 67 años sin antecedentes de interés que acude al servicio de Urgencias por clínica de dolor en fosa renal izquierda de 3 semanas de evolución acompañado de molestias miccionales. En el TC se evidencia lesión quística abscesificada en seno renal izquierdo de 56 mm con calcificaciones en su interior que fistuliza al compartimento iliopsoas.
RESULTADOS: Se coloca nefrostomía percutánea de urgencia. En la pielografía anterógrada realizada días después se evidencia comunicación del absceso con la vía urinaria, hallazgos sugestivos de hidrocáliz. Por ello, se decide intento de tratamiento mediante nefrectomía parcial laparoscópica. En primer lugar, en la parte endoscópica, se coloca catéter doble J de 6Ch y 26cm. A continuación, para la parte laparoscópica, empezamos decolando el intestino y disecando el pedículo renal. Se realiza disección del polo inferior y polo posterior del riñón. Se libera el trayecto de la nefrostomía para conseguir mayor movilidad y poder localizar su entrada en el hidrocáliz. Una vez en la cavidad, se vacían las litiasis. Se realiza nefrectomía parcial con isquemia cero. Posteriormente, introducimos suero fisiológico por sonda vesical para provocar reflujo por catéter ureteral, observando fuga urinaria en dos puntos, que se cierran con dos suturas de Vicryl 3/0. Se realiza renorrafia con 2 suturas de V-lok 2/0. Postoperatorio sin incidencias, con retirada de drenaje abdominal a las 24h y alta a las 72h. El paciente presenta buena evolución clínica, con normalidad en las ecografías practicadas en consulta.
CONCLUSIONES: La nefrectomía parcial laparoscópica con isquemia cero es una opción de tratamiento segura y eficaz en el manejo del hidrocáliz renal infectado asociado a litiasis.