ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLORÉMICA EN LA ENUCLEACIÓN PROSTÁTICA MEDIANTE LÁSER TULIO: EXPERIENCIA DE NUESTRA SERIE DE 380 PACIENTES
Institución:Hospital Arnau de Vilanova (Valencia)
Tipo de presentación:Comunicación oral
Navarro Beltrán, A
Ruiz Torres, C
Sanz Álvarez, G
Perán Teruel, M
Molina Burgos, RL
Gimeno Giménez, V
Forés Chiva, MI
Osca García, JM
INTRODUCCIÓN: Durante la enucleación prostática con grandes volúmenes de suero fisiológico (> 3 L) se puede producir lo que se conoce como “síndrome de reabsorción” causando graves efectos secundarios. Se han descrito factores de riesgo como la edad, comorbilidades, tamaño prostático, tiempo quirúrgico y si ha existido perforación de la cápsula durante la intervención. Fisiopatológicamente, la reabsorción de grandes cantidades en poco tiempo de NaCl y la hipercloremia producida porque que el suero fisiológico contiene mayor concentración de Cl- a la del plasma, ocasiona alteraciones en el equilibrio ácido-base según el modelo físico-químico de Stewart.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de nuestra serie de 380 casos tratados de CBP mediante enucleación con láser de Tulio entre 2018 y 2023.
RESULTADOS: La incidencia fue de 1,32%, siendo la edad media de 77 años. El volumen medio prostático fue de 97 cc. En el 80% encontramos FRCV, siendo todos los pacientes hipertensos y el 50% con enfermedad renal crónica. La mayoría de los pacientes eran ASA II (60%), siendo ASA III los restantes (40%). El procedimiento quirúrgico se realizó mediante anestesia raquídea asociada a sedación. El tamaño medio prostático fue de 97 ± 8,37 cc. El tiempo medio quirúrgico fue de 79 ± 16,73 minutos. Las primeras manifestaciones clínicas de complicación fue la agitación e inquietud, presenciando posteriormente en todos los pacientes desaturación de O2, asociado en la mayoría a edema faríngeo. Las complicaciones según la clasificación Clavidien-Dindo fueron IVa. El balance medio positivo de reabsorción fue de 5,7 ± 0,76 L. La primera gasometría intraoperatoria mostraba acidosis metabólica hiperclorémica. Los pacientes requirieron ingreso en UCI cuya estancia media fue de 2,8 días.
CONCLUSIONES: El síndrome de reabsorción tras enucleación de próstata es una entidad que no debe pasar desapercibida para el urólogo que realice este procedimiento. Es necesario conocer sus manifestaciones clínicas y de las alteraciones gasométricas, obligando a suspender la intervención quirúrgica y precisando el ingreso en una unidad de cuidados intensivos.