CISTECTOMIA RADICAL Y NEOVEJIGA INTRAOPERATORIA ROBOTICA TIPO “FLORIN”
Institución:Hospital General Universitario de Castellón
Tipo de presentación:Vídeo
Colonques Leon, M
Abad Carratalà, G
Amaya-Barroso, B
Ridaura Navarro, N
Sánchez-Carpena Garrido-Lestache, J
Mateo Vidal, L
Arnau Patiño, P
Hernández Villasana, R
Ponce Blasco, P
Rodrigo Aliaga, M
INTRODUCCIÓN: El tratamiento estándar para pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo y del cáncer vesical no musculo-invasivo de alto riesgo consiste en cistectomía radical, linfadenectomía pélvica y derivación urinaria, con o sin quimioterapia neoadyuvante.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta un caso clínico de una varón de 58 años con histología de cáncer de vejiga músculo invasivo T2 HG + CIS con estadiaje clínico cT3N1M0. Tras recibir 4 ciclos de quimioterapia con metotrexate, vincristina, adriamicina y cisplatino (MVAdd), se realizó cistoprostatectomía radical robotica con neovejiga intracorpórea tipo “Florin”.
El procedimiento se inicia con la colocación de 4 trócares robóticos y 2 trócares laparoscópicos auxiliares, uno de ellos sobre un dispositivo “Alexis” en flanco izquierdo. Se realiza linfadenectomía pélvica ampliada bilateral y posteriormente la cistoprostatectomía radical. Se extrae la pieza embolsada a través del Alexis. A continuación se aíslan 45 cm de ileon preservando 20 cms de ileón terminal. Se restablece el transito intestinal mediante sutura mecánica robótica. Se comprueba correcta vascularización de la anastomosis con ayuda del verde de indocianina. Posteriormente se inicia la elaboración de la neovejiga. En primer lugar se realiza la anastomosis uretro-ileal con sutura continua de monofilamento reabsorbible 3/0 para realizar posteriormente la detubulización completa del asa. Reconstrucción de la neovejiga con monofilamento reabsorbible 3/0. Colocación de sonda y llenado de la neovejiga. Finalmente se realiza la anastomosis uretero-ileal eutópica y bilateral de ambos uréteres por separado con monofilamento 4/0. Tubulización de ambas anastomosis con sendos catéteres doble J 6 Ch. Se finaliza la intervención con la comprobación de la hemostasia y colocación de drenaje en lecho.
RESULTADOS: Se retira drenaje a las 48 horas y el paciente es dado de alta con sonda. Los catéteres se retiran mediante cistoscopia a las 2 semanas de la cirugía a la vez que se retira la sonda vesical.
CONCLUSIONES: La neovejiga intracorpórea robótica tipo Florin constituye una técnica reproducible por cirujanos con una cierta experiencia laparoscópica y una alternativa quirúrgica con respecto al abordaje tradicional abierto o laparoscópico.